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《中医药防治手足口病指南》发布
2008年5月21日 07:37
来源:中国上海 选稿:霍世杰

  肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。

  在卫生部制定的《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》等防治技术方案基础上,为了进一步提高手足口病的临床疗效,建议临床医生根据实际情况,参考使用以下中医药治疗方法。

  手足口病属于中医“温病”范畴。病因为感受疫毒时邪,内伤湿热蕴结,心火炽盛;病位在肺、脾、心三脏。基本病机为外感时邪疫毒,卫表被遏,肺气失宣,症见发热、头痛、身楚、咳嗽、流涕等,由于湿热内蕴、心经火盛,内外交争,心经之火上蒸于口舌,脾胃湿热熏蒸于四肢,则发为疱疹;如果毒邪没有及时祛除,耗伤气阴,可出现心悸、胸闷、气
短;邪毒炽盛,逆传心包,内陷厥阴,可出现壮热、神昏、抽搐等危象。

  一、中医药预防:

  运用具有清热解毒,生津化湿之功能的中药,适用于易感人群预防。

  (一)中成药:

  1.双黄连口服液口:5~10ml,一日2次,口服。连续服用7日;

  2.健儿清解液:5~10ml,一日2次,口服。连续服用7日;

  (二)饮食疗法:

  1.米仁粥:生米仁100g、金银花30 g、白术30 g熬粥,每日一次。(托幼机构作为午后点心服用);

  2.银花茶:金银花10 g、野菊花6 g煮沸20分钟代茶,加入适量蜂蜜或冰糖饮用;

  3.金银花露:用市售金银花露5~10ml冲水饮用。每日二次。

  (三)预防汤:金银花10 g、野菊花6 g、黄芩6 g、米仁30g、白术10 g,藿香10g,煎汤服用,连续服用7日。

  (四)预防香袋:建议佩带儿童香袋。或自制菖蒲5 g藿香5 g白芷5 g艾叶5 g研粉装入布袋佩带胸前。

  (五)银花洗手液:金银花煎水洗手,一日数次。

  (六)漱口液:金银花10 g、野菊花6 g、板兰根10 g、生甘草5g煎汤漱口。

  (七)艾菖熏蒸:用菖蒲、艾叶适量,熏蒸室内,或用鲜药悬挂室内。

  (八)洗净手,喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被,多食新鲜、蔬菜水果、饮食清淡,不宜肥甘厚味。

  (九)口服提高免疫的中成药槐杞黄颗粒,一次半包,一日2次。

  二、中医药治疗:

  (一)轻症:手足口病/疱疹性咽峡炎阶段

  症状表现:急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。

  治疗原则:疏散风热、透疹外出,佐以清热解毒基本方及参考剂量:金银花10 g、连翘10 g、板蓝根10 g、黄芩10 g,丹皮10 g蝉蜕3g、紫草10 g。

  可以根据临床表现,酌情加入野菊花、蒲公英、大青叶、茯苓、薏苡仁、紫草等药物,以加强清热解毒,化湿透疹作用。发热咽痛者加柴胡10 g、玄参10 g;口唇干燥加芦根15 g;便秘者加生大黄5 g;高热持续不退加石膏30~45 g;苔厚恶心、呕吐加藿香正气口服液。;烦躁不安者可加莲子心;口渴甚者可加麦冬、芦根。

  中成药可选用牛黄解毒片、万应胶囊、双黄连口服液、健儿清解液、痰热清注射液、穿琥宁注射液等药物。外用药物:西瓜霜、锡类散吹敷口腔患处,金黄散或青黛散撒布手足疱疹处。

  (二)重症:神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段。

  邪毒炽盛,内陷心包证:本证处于疾病出现脑炎、脑膜炎、脑水肿等中枢系统改变的严重并发症阶段,死亡率高。

  主要临床表现:出现壮热、神昏、抽搐等神志改变治法:清热解毒,醒脑开窍。

  方药:清开灵注射液。宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。

  气阴两伤,阴阳两竭证:本证处于疾病出现心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症阶段,死亡率高。
  主要临床表现:心悸、胸闷、气短或呼吸困难,口唇紫绀,口吐白色或粉红色泡沫痰,或四肢不温,不能平卧,舌质红、苔黄,脉数或微欲绝或结代。

  治法:益气养阴,回阳救逆。

  方药:参附汤注射液、生脉注射液、丹参注射液等。

  加减:①神昏者上方送服安宫牛黄丸;②冷汗淋漓者加煅龙牡;③肢冷者加桂枝、干姜;④喉间痰鸣者加用猴枣散。

  (三)恢复期:

  前期病程中邪热之毒耗伤阴液,而且口咽部的疱疹影响患者的进食,因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主,治疗宜健脾助运,生津养阴为主。方药:生米仁15 g、芦根10 g、石槲10 g、,白术10 g、生谷芽15 g、麦冬10 g。每日1剂。

  上海中医药防治手足口病指南上海中医药学会

  二○○八年五月十二日

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