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七旬老人"命悬一线" 机器人辅助腹腔镜助力成功"拆弹"

2018-6-12 17:26:26

来源:东方网 作者:通讯员王根华 选稿:刘辉

  东方网通讯员王根华6月12日报道:罹患左肾恶性肿瘤时,癌栓沿着左肾血管从腹腔左侧“攀爬”至腹腔右侧下腔静脉,随时因癌栓脱落导致肺栓塞引发死亡。近日,海军军医大学长征医院泌尿外科王林辉教授团队采用机器人辅助腹腔镜助力,干净彻底地拆除了这枚隐藏在患者体内的“高危炸弹”。

  一个月前,家住安徽的七旬温老伯突然出现血尿和左侧腰疼症状,一纸诊断报告将全家人的生活完全打乱——检查发现温老伯左肾巨大占位,他被确诊罹患左肾恶性肿瘤,直径达7.5厘米,癌栓沿着左肾血管从腹腔左侧“攀爬”至腹腔右侧下腔静脉,随时因癌栓脱落导致肺栓塞引发死亡。

  鉴于病情复杂,当地医院建议至大医院就诊。辗转多家大医院,均因手术难度大而无法治疗。绝望之际,儿子通过网络检索,了解到上海长征医院泌尿外科微创手术和机器人手术可以治疗父亲的病,于是,一家人怀着一丝希望从安徽来到了上海。

  住院后,经进一步检查,温老伯患有多年的高血压和糖尿病、脑梗死,需术前进行抗凝治疗,防止血栓,但这可能会造成癌栓的脱落,如果术前放置腔静脉滤网,虽然可以预防癌栓脱落,但是放置滤网及取出过程存在巨大的风险。幸运的是,经过周密的检查,温老伯的身体其他部位没有发现转移灶。

  据文献报道,肾癌形成下腔静脉癌栓,如果没有远处转移,切除患肾并取出癌栓后,50%-80%患者能够长期生存。手术无疑是肾癌并伴有静脉癌栓患者的首选治疗方案。

  据王林辉教授介绍,相比右肾癌而言,左肾癌难度更大,因为右肾紧邻下腔静脉而且右肾静脉短,在切除右肾的同时取栓相对容易,而左肾癌形成的静脉癌栓跨越腹主动脉,穿过肠系膜血管后才进入下腔静脉,对于手术造成诸多困难,需要处理人体主干血管与其他多支高血流量的血管,手术难度较大,所以,该手术是泌尿外科风险与难度最大的手术。但是王教授表示:“手术虽然有风险,但是微创手术是可行的。”在了解手术的难度和风险后,儿子眼角泛起了泪光,签下了手术知情同意书,老先生心情顿时也舒缓了许多。

  为确保万无一失,手术前王林辉教授带领治疗组与相关科室专家多次联合会诊,对关键环节反复研究,完成各项风险评估,最终决定进行机器人辅助腹腔镜手术。经过充分的准备,一场精准化的“左肾癌根治+左肾静脉及下腔静脉癌栓取出术”如期展开,这种手术方式是泌尿外科公认风险最高的手术,手术先从患者右侧开始,创造性地经腹腔超早期阻断左肾动脉;术中使用超声精准定位癌栓突入下腔静脉的长度,然后分别阻断右肾静脉、癌栓下腔静脉近心端下腔静脉及癌栓远心端下腔静脉;剪开下腔静脉,完整剥离癌栓,利用灵活的机械臂精细缝合下腔静脉;解除下腔静脉阻断,开放血流,完整切除左肾及肿瘤。8个半小时手术中,患者生命体征平稳,未出现突发情况。精神矍烁的温老伯术后第二天就下床活动,他来到护士站举起大拇指,连连称赞王林辉教授等医护人员医术高超,让他重获新生。

  目前,左肾癌根治切除并下腔静脉癌栓取出术,是泌尿外科公认风险最高的手术,以往,国内外大都采用开腹手术方式。此次王林辉教授手术团队采用机器人辅助腹腔镜技术完成这类手术,不仅创伤小、并发症少、术后康复快,而且对于机器人和腹腔镜手术经验丰富的医生,是最安全有效的治疗方式。

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