结直肠癌肝转移5年生存率达53% 中山医院获国家科技进步奖二等奖
2016-1-11 16:44:19 来源:东方网 作者:通讯员齐璐璐 选稿:叶页

  东方网通讯员齐璐璐1月11日报道:2016年1月8日上午,中共中央、国务院在人民大会堂隆重举行国家科学技术奖励大会。复旦大学附属中山医院秦新裕教授和许剑民教授领衔的课题组,历经十二年,建立多学科诊疗团队,从肝转移预防、手术和综合治疗等方面开展了系统研究,将技术创新成果成功应用于临床,显著提高了结直肠癌肝转移疗效,荣获2015年度国家科学技术进步奖二等奖,受到大会隆重表彰,党和国家领导人习近平、李克强、刘云山、张高丽出席大会并为获奖代表颁奖。

  我国结直肠癌发病率逐年上升,而在上海等沿海城市已名列消化道肿瘤第一位,年发病率达56/10万。WHO2005年数据显示,我国结直肠癌患者5年生存率仅32%,远低于欧美发达国家。其主要原因在于肝转移发生率高,且预后差。结直肠癌患者在整个病程中,半数会发生肝转移,其中25%在结直肠癌术后发生肝转移,另有25%确诊结直肠癌时伴肝转移,且未经治疗的结直肠癌肝转移患者中位生存期仅为6.9月。当时国内缺乏规范的预防和治疗策略。为了改变这一局面,课题组率先建立多学科团队(MDT),制定个体化、规范化策略。具体内容包括,预防结直肠癌原发灶切除术后肝转移,拓展可切除结直肠癌肝转移手术治疗和创新不可切除肠癌肝转移综合治疗,从而提高结直肠癌患者生存率。

  课题组在国内率先建立结直肠癌MDT团队,开展个体化治疗。MDT团队主席为普外科秦新裕教授和肝外科樊嘉教授,协调人为普外科许剑民教授,团队核心组成员包括普外科韦烨主任医师、任黎副主任医师,肝外科周俭教授、叶青海教授、王晓颖主任医师,肿瘤内科刘天舒教授、崔越宏副主任医师、余一祎主治医师,内镜中心姚礼庆教授、钟芸诗副主任医师,介入科王建华教授、程洁敏教授、周波主治医师,肝内科陈漪副主任医师,放疗科曾昭冲教授、王健副主任医师,放射科曾蒙苏教授、饶圣祥副主任医师、王明亮主治医师,病理科侯英勇教授,胸外科王群教授、丁建勇副主任医师。

  MDT以病人为中心,对每例病人均进行细致的检查评估,针对其病情的个体差异制定最为恰当的治疗计划;同时MDT为多学科合作提供适当的平台,发挥多学科优势,博采众长,集中多个学科专家的知识与经验,获得最佳的治疗性价比。通过MDT讨论,病人获得个体化、多学科、全方位的方便快捷的高质量治疗服务,这对提高病人存活率、改善预后起着重要的作用。课题组每周四开设结直肠癌多学科门诊以及每月一次的结直肠癌多学科学习班在国内很大的影响力,不仅为患者提供了良好诊疗建议,同时又受卫生部的委托向全国推广这一治疗模式。课题组MDT团队还在国内多个地区进行推广和演示,帮助当地完善多学科治疗模式。

  该课题组建立了可切除结直肠癌肝转移手术治疗新策略。肝脏转移是结直肠癌的一种特殊状态,手术切除可获治愈。课题组于1990年在国内最早开展肝转移灶手术治疗,但由于众多因素限制,切除率仅10%。课题组总结以往多年临床资料,率先提出适合中国国情的手术适应证扩展标准。之后,肝转移灶切除率从19.2%提升至37.1%,5年生存率也从43%提升至53%,与美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心生存数据相当。随后,该扩展标准推广在全国多个中心应用。课题组率先开展结直肠癌原发灶和肝转移灶同期切除术,于2000年国内最早系统提出并开展肠肝同期切除,避免两次手术打击,术后可尽早开始辅助治疗,降低住院费用,且5年生存率达50%。该研究成果被美国国家手术质量改善计划作为开展肠肝同期切除的重要循证医学证据。然而开放同期切除手术创伤应激大,为此课题组自2009年起国际上首创机器人辅助肠肝同期切除,明显减小手术创伤,加快术后恢复,缩短住院时间。

  课题组建立肝转移不可切除患者综合治疗新策略。对于初诊不可切除结直肠癌肝转移患者,课题组在基因检测后选择转治疗方案。如果转化成功,行手术切除;如果转化失败,继续采取一系列综合治疗措施,降低肿瘤负荷,延长生存。课题组回顾性研究发现,初诊不可切肝转移经转化治疗后成功切除,5年生存率可达30%,远高于转化失败的10%。因此,课题组优化转化治疗临床路径,提高转化切除率。此外,对于转化失败的患者,课题组建立序贯治疗、切除原发灶、全身化疗联合局部治疗等综合治疗新策略,将不可切除患者的中位生存期从9.3月提升至19.0月。

  应用课题组提出的多学科综合治疗策略,该中心诊治2700多例结直肠癌肝转移患者,居国内前列。建立多学科综合治疗策略后,结直肠癌患者肝转移发生率从25.0%降至11.0%,肝转移切除率从19.2%升至37.1%,肝转移转化切除率从7.4%升至25.7%,肝转移灶切除术后5年生存率从43.0%升至53.0%。全体结直肠癌肝转移患者5年总体生存率从12.0%升至32.0%,与欧美同期治疗效果相当。

  课题组通过创建肝转移预测模型和预防新策略、拓展手术适应证开创新术式和创新综合治疗新策略,产生了明显的社会效益。减少了结直肠癌患者术后肝转移发生,改善了生存;扩大了结直肠癌肝转移手术人群,并减小了手术应激;提高了结直肠癌肝转移患者疗效,挽救了大量晚期肠癌患者生命;提升了我国结直肠癌肝转移治疗水平,扩大了国际学术影响。课题组曾获得2011年度教育部科学技术进步奖一等奖及上海医学科技奖一等奖、2012年度上海市科学技术奖一等奖。