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徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心
2015-11-18

图像

一、中心基本概况
(一)历史沿革
上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心(以下简称“中心”)创建于1960年8月,前身为徐镇医院,1995年2月更名为徐家汇地段医院,2004年5月,按照区域卫生规划的要求,更名为“徐家汇街道社区卫生服务中心”。
(二)辖区概况
中心共承担徐家汇街道4.04平方公里内29个居委会,9.25万居民的基本医疗和公共卫生服务任务。常住人口92915人,其中户籍人口93867人、0~6岁儿童2610人、育龄妇女20950人、60岁以上老人24405人。
(三)中心设置
中心位于广元西路349号,中心业务用房面积6240.99平方米,中心按标准化建设设有提供全科医疗、预防保健、康复医学、中医、医学检验、医学影像、舒缓疗护等服务。中心共有两个病区,分别定位于康复医疗、老年护理、舒缓疗护,核定床位126张。
(四)站点情况
下设永新坊门诊部和6个标准化社区卫生服务站,有6支由家庭医生、家庭医生助理(公卫人员、护理人员)组成的家庭医生团队,提供全人群覆盖的家庭医生制服务。各团队基本情况附表1。
(五)人员情况
中心现有在岗职工219人,其中卫技人员183人;全科医生64人、公卫医生7人、护理73人、放射医师4名、B超医师1名、心电图医师1名、药剂人员18人、医技人员15人、其他专技9人、管理2人、工勤25人;其中正高1人,副高11人,中级职称67人;研究生8人,本科学历97人。
(六)业务情况
2014年中心门诊量58.6万人次,出院病人192人;高血压管理71140人次,糖尿病管理22656人次,计划免疫21077人次,“六关爱”18304人次,公共卫生服务24.2万人次。
(七)挂牌情况
上海市文明单位、上海市卫生系统文明单位、上海市优秀示范社区卫生服务中心、复旦大学上海医学院社区卫生服务中心、上海市住院医师规范化培训社区教学基地、上海市全科医师规范化培养社区基地、国家中医药管理局中医类别全科医生规范化培训基地、复旦大学公共卫生学院预防医学社区实习基地。
二、既往成效
(一)人才培养硕果累累
制定中心三年《人才培养计划》、《学科带头人、学科带头人培养对象、岗位能手选拔及管理暂行办法》。初步建成较为完整的、分布合理的学科带头人、学科骨干及青年学术力量梯队。形成了良好的人才培养机制。近3年1人参加上海市全科规范化培养,6人次参加康复、超声、心电图、护理专业进修,59人次参加上海全科年会,32人次参加全国年会,63人次参加国内各类学术会议,10人次赴英国、澳大利亚、台湾考察。有1人列入上海市青年医师资助计划,区学科拔尖人才1名,区卫生系统学科带头人培养对象3名,优秀中医人才培养对象2名,青年人才培养对象4名。中心层面每两年一周期连续两届,共选拔学科带头人8名、学科带头人培养对象12名、岗位能手21名进行培养。在第三届徐汇区医疗卫生技术奖评选中:1人获得卫生防病成效奖、1个团队获得家庭医生团队奖。先后5人分获区卫生系统“光启”全科奖、“光启”护理奖、“光启”公卫奖、光启”医疗提名奖;1名康复科医生获“十一五”上海社区康复服务明星称号; 2012年1人获徐汇区家庭医生临床技能竞赛个人一等奖,1人获上海市全科医生临床技能竞赛团体一等奖。2013年1人获徐汇区十佳家庭医生奖、1人获徐汇区十佳家庭医生提名奖。全科医学学科带头人当选为海峡两岸医药卫生交流协会全科专委会常务委员,上海市社区卫生协会慢病管理委员会主任委员,中华医学会上海市分会全科专委会委员,上海市医师协会全科专委会委员,上海市医院协会基层医疗机构管理委员会委员。
(二)学科引领提升品质
注重培养医务人员工作中的科研意识,树立学科引领提升品质的理念。积极探索学科建设新思路,挖掘社区科研潜力,在论文发表、科研奖励、经费管理等方面给予大力支持,充分调动医务人员积极性。
实行社区年轻医生二、三级医院轮训。在培养经费、科研立项、职称晋升、学术交流、考察学习等方面加大投入,积极组织社区科研课题和特色项目。在三级医院的指导下,特别是护士的科研能力有了较大提高。目前中心自主承担区科委以上课题有27项,其中市卫生局课题7项,区科委课题20项,承担区“全科医学”重点学科建设,其中《“高血压、糖尿病社区门诊路径研究”》项目荣获第十三届上海市医学科技奖(社区卫生)。另外,还与中山、市六、龙华、胸科医院等开展课题合作,在合作中加强学习,提高能力。
2013年以来在国家级及市级期刊上共发表学术论文39篇,其中有6篇论文发表在核心期刊上,一篇SCI论文,影响因子2.518。学科建设硕果累累并带动了中心新一轮发展。
(三)家庭医生重在实效
2011年5月中心作为区内首批试点单位启动家庭医生制服务,秉承社区服务的理念,实行全人口签约,截止2015年6月底共计签约23586户,签约人数57520(常住人口),以户为单位签约率71%,在区内领先。签约家庭的基本医疗利用率达60%以上,居民知晓率98%,满意率达95%以上。多次在外省市及全国社区全科年会上进行交流发言。
为进一步做实家庭医生工作,中心细化服务方案,成立了以家庭医生团队为独立考核单元,团队长全面考核团队工作,医务科、护理部及公共卫生科对团队进行二级考核、更细致合理有效的绩效考核新机制。在保障签约居民享有公共卫生服务、基本医疗服务、社区护理服务的基本服务外,还大胆开拓创新,建立家庭医生工作新机制。建立家庭医生“微时间”工作日制度,家庭医生每周到居委进行“一对一”的健康指导;开设“佳汇-彩虹家庭医生”微博、建立短信互动平台进一步拉进与社区居民的距离;2012起年为家庭医生建立“家庭医生工作平台”,为该项工作提供信息化支撑;同时开展家庭健康评估、社区护理评估、家庭医生膳食沙龙等活动。2013年中心朱惠仙作为家庭医生代表向刘延东总理做工作汇报。徐光铮评为徐汇区十佳家庭医生,彭磊获徐汇区十佳家庭医生提名奖。
2015年4月起进行家庭医生慢性病长处方试点工作,中心统筹部署制定工作计划。目前已开通上海市慢性病医保监管信息平台,与21位家庭医生进行长处方约定书签约,家庭医生与慢性病患者签约467人,制定慢性病(高血压、糖尿病)长处方新药品审批制度及流程,联合开发出慢性病长处方家庭医生工作平台,不断完善长处方信息监管功能。
(四)慢病管理创新模式
为提高社区慢病管理效率和水平,中心针对慢病管理积极研究探索,开发了社区高血压、糖尿病门诊诊疗路径管理系统。慢病管理系统能有效提高慢性病管理水平,控制医疗成本,规范医疗行为,合理使用医保资源,保证质量安全,提高患者满意度。
慢病管理系统受到业内外的好评与关注,在核心期刊上发表论著《社区门诊高血压诊疗和路径管理研究》,分别在中华全科医学会全科年会、全国社区卫生服务发展论坛等全国性学术会议作主题交流。获得中华全科医学会全科年会优秀论文奖。2014年获得徐汇“光启”公卫奖。社区门诊高血压诊疗和路径管理研究列为2014年徐汇区域卫生服务发展模式第一批重点项目,在长宁、闸北、杨浦、黄埔、普陀、宝山六个区县得到推广应用。2015年“高血压、糖尿病社区门诊路径研究”项目获第十三届上海医学科技奖。
(五)社区护理深入实践
为更好地完善家庭医生制工作,进一步提升优质护理服务内涵,中心推出特色服务品牌—社区护理“512”工作模式。即引用“整体护理”模式,将优质护理服务延伸到社区居民,开展以老年护理服务体系为主的如饮食指导、皮肤护理、预防压疮、导管护理、家庭氧疗、老年居民安全防范、慢病指导等11项特色社区家庭护理指导服务,并开具“社区健康护理微处方”。开展至今已涵盖徐家汇街道6个服务站、29个居委,对200个家庭进行系统的社区护理指导,服务1156人次,居民反映良好。该服务已逐渐形成“优质专业、个案服务、完全免费”特色,还在《新闻晚报》和《解放日报》报道,从而提高了社区护理实效,深化了家庭医生制工作的内涵。
(六)中医康复体系蓬勃发展
中心是上海中医药大学龙华医院中医全科医师社区规范化培养基地,是上海市首批中医进社区达标点单位,目前有中高级职称中医医师7名,硕士研究生5人,承担市局级以上课题6项。
我们的理念是使中医适宜技术服务延伸到居民身边。因此在六个服务站点全部配备1-2名中医医师,形成中心—服务站—居民的辐射网络,开展电针治疗腰突症、推拿治疗落枕、针灸推拿治疗急性腰扭伤、温针治疗老年膝骨关节炎等中医适宜技术。
2011年在南丹服务站兴建了中医药氛围浓厚的“华医馆”,2012年着力在中心内部改建环境优雅的中医诊室,提升服务能级。2013年成立中医复核工作小组,组织专职中医医生顺利完成全国基层中医药工作先进单位期满复核检查。2014年获得国家中医药管理局首批30家中医类别全科医生规范化培养基地之一。
(七)医养结合一体化现雏形
与辖区内养老机构、日托养老所、民办护理站共建,提供医疗保障服务,开设老年护理床位、社区开设家庭病床和居家护理;与民政、街道为老服务机构整合服务平台,信息共享,对有需求的老人开展健康评估、健康管理、疾病康复、心理疏导、疾病护理、舒缓疗护等服务,构建社区卫生服务中心与养老服务机构衔接整合平台,实施对老年人群的连续、全程服务,初步形成医养结合一体化雏形。
(八)环境流程服务优化
(1)硬件改造提供有没环境。中心先后完成1、2号楼平改坡、外墙及空调架整修工程、门诊大厅改造工程、口腔科搬迁改造工程、多功能教室改造工程、电梯更新等工程,建立了独立的中医治疗区域,独立的康复治疗区域,调整门诊各诊室布局,全科门诊区域形成“一人一诊室”,中心对硬件部分做进一步改善优化,使中心面貌焕然一新。
(2)流程优化便捷舒适温馨。增设低位挂号窗口方便残疾病人,六个站点均可即时医保拉卡结算,实施“门诊全程诊疗一次收费、自助分诊、排队叫号、预约服务、功能检查科室集中区域减少往返,儿童保健室、预防接种室搬迁至一楼方便居民,基本医疗与公共卫生服务合理分区,使中心服务流程更加合理,受到居民好评。
(3)细节服务改善就医体验。中心增设低位窗口,门诊服务台前移,体现人文关怀。中心将门诊补液区域通过蓝、绿、黄三色加以区别,对常规患者、特殊药物患者、危重及吸氧患者进行区域化管理。为补液病人提供搁脚凳、设置过期药品回收箱、提供用药指导;病区建立健康教育角及护患沟通园地,定期组织病人进行康复功能锻炼及交心座谈会,为高龄老人过生日、送贺卡,深受广大患者和家属的好评。
(九)数据互联有效监管
中心注重信息化建设,稳步推进,基本满足各个生产环节的信息互联互通和信息共享。
1、中心内部办公采用电子化,用电子公告牌和电子邮件系统进行内部公文的流传,提高了职工的文件知晓率,活动的参与率,节约了大量的办公时间和费用,提高了文件的保密性。
2、建立了“慢性病长处方签约管理系统”,“智能提醒系统”,“全科医生工作平台”,“化验检验系统”,“化验外送检验项目”,“高血压临床路径系统”等信息管理平台。
3、建立了高血压临床路径系统,为前来就诊的患者提供相应的软件支持,对就诊患者提供更安全合理的用药指导和更低廉的用药成本,获得了一直好评和推荐。。
4、医生工作平台上均都安装了“智能提醒系统”,能对当前患者的用药情况和合理用药进行分析,对重复用药,超量用药,同类药品使用等自动作出提醒,能够实时查询药品使用说明书等功能;对重复检查等情况也能自动做出提醒。
5、中心与八院、区临检中心等联合组建了远程诊断平台,将中心的一部分化验项目和摄片、心电图等项目交予诊断中心的专家进行远程诊断,提高了来我中心就诊患者所进行检查的准确性和权威性。
6、配合中山医院建立了全科信息化培训教室,应用信息化教学模具和设备,定期对医师进行培训和考核,提升教学质量和受教育人员的积极性。
(十)注重公益志愿服务
中心“佳汇•彩虹”志愿者队现有志愿者158名,社会志愿者20名,提供医疗咨询、秩序维护、讲解等服务。有完整的志愿者章程和相关工作制度。中心现与土山湾博物馆签订共建协议,定期安排志愿者提供服务。另外,每月常规到敬老院为老人进行医疗服务;协同残联,定期为“中途之家”脊髓损伤的患者服务;定期到“阳光之家”“阳光心苑”看望智障儿童、聋哑儿童及有精神疾患的儿童;开展家庭医生微时间志愿服务,每周为社区老年人开展健康宣教与咨询一小时;上海商学院学生、上海健康职业学院与中心共建,为学术提供志愿服务平台。新民晚报、徐汇报等多家媒体报道中心志愿者的相关事迹,在街道形成了一定的影响力。2014年4月戴爱媚荣获上海市卫生系统“优秀志愿者”;2014年8月李凌凌、尹凯虹荣获徐汇区美丽市民创建活动“优秀志愿者”。

 


徐家汇街道社区卫生服务中心
2015年10月23日