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改良生活方式在治疗高血压中的重要性
2015-11-16 作者:枫林街道社区卫生服务中心 选稿:刘晶蕊

  高血压病人应树立“终生服药”及早控制血压,持续平稳降压的观念。但不能只靠降血压药物,不注意改良生活方式,不去消除危险因素。因为改良生活方式会有助于降压。我们所说的不良生活方式包括吸烟、饮酒、高盐饮食、肥胖、精神压力过大等。肥胖的高血压病人很容易有“顽固性高血压”,即使用了3种或3种以上的降压药,血压仍不能控制,当减肥后血压就易控制了。一般讲,体重减1公斤,血压降1毫米汞柱。此外,高血压病人中有60%对盐很敏感,即吃高钠饮食可使血压升高,同时,高血压病人,由于血管内压力增加,血压波动又较大,已经会使血管内膜破坏,内皮细胞损伤,如果加上高钠饮食可以使血管损伤加重,引起血管壁增厚或动脉粥样斑块形成。平时在降压药物使用中,低钠饮食可以替代利尿剂的作用,有的人长期服用利尿剂,会引起低血钾或血尿酸升高等副作用,低钠饮食则无此类不良反应。同样也能增强大多数降压药物的疗效,如:血管紧张素Ⅱ受拮抗剂(沙坦类)和转换酶抑制剂(普利类),在低钠饮食时会使疗效由40%左右增加到70%左右。
  长期大量吸烟的病人,由于尼古丁使血管收缩伴血管壁损伤,引起大血管斑块形成及小血管破坏,如形成脑部小血管病变—腔隙性梗死。当高血压病人服β受体阻滞剂后能有效地降压及减慢心率,但吸烟即刻会引起心率增快、血压上升。
  大量饮酒时,可对消可乐啶(珍菊降压片的主要成分)的降压作用,喝“大酒”后影响血管紧张素Ⅱ。受拮抗剂(沙坦类)阻断肾素血管紧张素系统的药物降压疗效,血压不平稳、波动大。饮酒会抑制硝酸酯类药(如:硝酸甘油、5-单硝酸异山梨酯)的代谢、加重患者头昏、体位性低血压、脑缺血等不良反应。因此,高血压病人在降压同时必须注意生活方式的改良,否则,不能平稳地控制血压从而影响心血管病予后。要使每个高血压病人认识到,只有改良了生活方式才能使自己由高危状态变为中危甚至低危状态,从而使病人10年心血管病绝对危险性由高危的20%-30%下降到中危的15%-20%,甚至低危的<15%。
  总之,不良的生活方式导致了高血压的发生,而已经得了高血压的病人,必须树立终生保持良好的生活习惯、终生服降压药的观念。
  每个医生都应努力提高病人的顺应性,使高血压病人在自己的指导下,从改良日常生活方式做起,平稳降压,才能延年益寿。