当前位置:首页 > 长处方 > 徐汇区成医保慢性病(高血压、糖尿病)长处方试点
徐汇区成医保慢性病(高血压、糖尿病)长处方试点
2015-11-18

  徐汇区认真贯彻落实上海市医保办等联合下发的《关于开展本市医保慢性病长处方试点工作的实施意见》,与家庭医生签约服务对接,依托信息化平台,扎实推进该项工作。

一、基础扎实,试点条件好

  1、社区卫生服务体系健全。徐汇区现有13家社区卫生服务中心,下设73个社区卫生服务站,形成了“步行15分钟的就医圈”。经过多年的综合改革,均衡化和优质化得到大大加强,现有7家上海市示范社区卫生服务中心,3家全国示范社区卫生服务中心。13家社区卫生服务中心共有在岗职工2080人(不含退休返聘),卫技人员占85.4%;医生745人,其中本科及以上学历占73.0%,中高级职称占60.0%;注册全科医生346人(含中医全科52人),每万人口全科医生超过3.5人;全科医生中本科学历占79.8 %,高级职称占19.9%,中级职称占69.1%。

  2、家庭医生签约服务普及。徐汇区自2011年5月份启动家庭医生制签约服务工作以来,由试点到全面推广,形成了“全人群签约,分类健康管理”的服务模式。截止2014年底,13个社区共签约20.8万户家庭,59万人,按户签约率达到66%。家庭医生“谁签约、谁服务、谁管理”的服务理念深入人心,在绩效考核、出国培训、评优选先等方面着力倾斜。

  3、慢性病管理水平较高。徐汇区是全国首批“国家慢性非传染性疾病综合防控示范区”,以高血压、糖尿病为主的慢病管理率较高,家庭医生成为了慢病管理的主力军,每个家庭医生都有大批自己的固定“粉丝”。2014年管理高血压患者138602人,管理率57.0%,规范管理率80.20%;管理糖尿病患者37294人,管理率49.1%,规范管理率达89.2%。

  4、自主探索有认识和实践基础。徐汇区2014年就自主开展了慢病长处方的试点工作,当时确定了9个病种59个药品试行长处方(高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、前列腺增生肥大、高血脂、高尿酸血症、帕金森氏症、甲减),当时的药品以西药为主,开处方的时间是1个月。经过一年的试点,社区卫生服务中心管理者和家庭医生对长处方有了初步的认识,为今年的推广试点打下了良好的基础。

二、合力推进,狠抓落实

  在上海市医保办将徐汇区纳入长处方正式试点以后,我们认真落实,列为2015年重点工作,明确责任科室和责任人,两部门领导共同参与,多次开会讨论,具体如下:

  1、反复讨论,多次动员

  徐汇区将社区慢病长处方作为一项重要的惠民工程来做,作为解决老百姓“配药难、配药烦”的重要举措,作为做实家庭医生签约服务的重要手段,作为逐步实现分级诊疗和医保费用控制重要抓手。卫计和医保部门联手研究推进方案5次,细化实施方案和宣传策划。召开社区动员会和推进会4次,讲明意义,打消顾虑,明确任务和目标,上下认识一致,合力推进长处方工作。

  2、广泛宣传,多方引导

  徐汇区利用微信、微博、《徐汇报》、《徐汇健康》等新闻媒体多方位宣传,制作了大型立牌、宣传折页、微问答,利用居委会、家庭医生签约网络等在社区居民中广泛宣传,讲清楚实行长处方的好处和意义;各社区卫生服务中心主动与街道镇和居委干部沟通对接,区委在满意在徐汇走访基层的过程中,将慢病长处方作为重点工作之一来宣传。

  3、技术保障,信息化先行

  根据市医保的签约系统的实际情况,徐汇区将长处方的信息化工作列入了重点,先行先试,确保家庭医生开具长处方的及时到位。徐汇区的长处方信息化是在已有“家庭医生操作平台”上进行修改和完善,首先在徐家汇街道社区卫生服务中心试点并已推广至所有社区卫生服务中心,做到了长处方签约、开药、预约提醒、实时汇总统计分析、全区社区卫生中心互联互通等功能。

  4、简化流程,推进签约

  徐汇区在推进长处方的过程中,明确简化进药流程、突破“一品两规”,确保签约患者所需药品的及时到位。以家庭医生在管的175896名高血压、糖尿病患者为宣传、排摸的重点,确保政策的精准到位。同时根据信息化的实际,采取了社区卫生服务中心集中签约、卫生服务站分时段签约等多种形式推进签约。

  5、实行绑定,落实监管

  徐汇区明确将家庭医生、签约患者、长处方进行一对一的绑定,严格审核家庭医生资质,明确了家庭医生开具长处方的“特权”,目前共有200多名家庭医生与医保部门签约。同时严格执行长处方药品盖章制度,确保每一盒药都处于监管范围。

  6、探索机制,正向激励

  徐汇区将长处方列入对家庭医生的考核,并给予签约1人3.5个标化工作量的倾斜,积极鼓励各社区卫生服务中心调整分配机制,确保调动家庭医生的积极性。同时区医保办和卫计委为长处方单独预留了一部分额度,实行单独申报,尽可能消除医保超标顾虑。

三、初步成效

  1、签约工作全面开展

  徐汇区13家社区卫生服务中心都全面开展了慢病长处方签约工作,截止到7月13日,全区签约3873人,开具长处方2260张,新增药品35种(其中非基药14种),新增下沉病人28人。(详见下表)

  图像  

  2、社区居民反响良好

  社区居民对慢病长处方普遍持欢迎态度,尽管社区卫生服务中心曾经多次签约,但本次签约只要和居民讲清楚,还是非常乐意签约的。据初步测算,签约居民相对去三级医院就诊平均节约时间1小时,单次单药品长处方门诊节约个人开支30元左右。

四、问题和建议

  在实践中社区主要反映了以下问题:

  1、社区卫生服务中心主任还是有所担心医保额度问题,药品引进、吸引二三级医院病人下沉上还放不开手脚;

  2、信息化方面仍存在扩大试点的瓶颈,主要表现在:1)签约必须持卡而无法输入卡号,在每个社区只开放一个接口情况下缺乏变通余地,不便扩大推广;2)签约时药品名称需全名输入,而不是医生常用的拼音首字,影响签约速度;3)签约用的疾病诊断名录和编码与日常诊疗还没有统一。

  3、药品盖章要求正面,盖章时需要手工重新排列,且盖章后需要干燥才能重装,工作效率低下,药房接受度低。

  4、社区医务人员与常规在二三级医院诊疗的患者接触少,对部分患者和中年群体的影响还不大。

  为此我们建议:

  1、完善签约涉及的信息化规范,包括在加强监管的前提下允许无卡医保号签约、药品输入方式改善、诊断编码统一等,为全市扩大试点做准备。

  2、改进药品防欺诈标识,减轻药房管理负担,提高效率。

  3、进一步加大宣传,除常规社会面宣传和社区卫生中心宣传外,特别要加强二三级医院门诊的宣传,建议将宣传立牌和折页延伸到医院。

  4、做好技术储备和信息储备,为扩大病种试点做好准备。