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肿瘤标志物检查到底有必要么?
2016-01-15 作者:浦江社区卫生服务中心 选稿:朱赛男
  近年来随着人们生活水平的提高,居民自我保健意识增强,很多居民都会每年进行一次常规体检,而在体检项目上,居民最关心除了心血管疾病、慢性病外,就当属肿瘤指标了。事实上,随着癌症发病率的逐年增高,早发现早治疗的意识逐渐深入人心,类似肿瘤标志物、PET-CT等检查已经慢慢步入普通居民的视野,但对于防癌筛查该如何做才更有针对性,大多数人仍是懵懵懂懂,存在不少认识误区。
  《2012中国肿瘤登记年报》显示,全国每年新发肿瘤病例有312万,也就是说全国平均每分钟有6个人被诊断为癌症,每年中国因癌症死亡的病例达270万,占到居民死因的13%,每7-8人当中就有一人因为癌症死亡。很多人谈癌色变,闻癌丧胆。世界卫生组织(WHO)指出:若能早期诊断并及时治疗,90%~95%的肿瘤是可以治愈的。
  如何才能早期发现癌症?很多居民寄希望于现代医学,令人遗憾的是,目前即使最先进的检查技术和手段也仅仅只能发现0.5cm以上的肿块。当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时,部分肿瘤已经处于中晚期,有的肿瘤已经发生了转移,很多病人已经丧失了最佳的治疗时期。
  事实上一般肿瘤细胞在癌前病变时,会产生表达肿瘤异常的蛋白质,多数肿瘤从癌前病变发展到0.5cm以上的占位性病变需要5—10年的时间。如果能够在这段时间内运用检测技术,早期检测到患者血液中肿瘤所表达的异常蛋白质,就可以早期发现、早期诊断,并获得早期治疗的良好效果。这也是肿瘤标志物检测近些年大热的原因之一。与部分影像学检查的有创、辐射等副作用相比,肿瘤标志物检测只需要抽血,也更易被大众所接受。
  然而,肿瘤标志物检测并非如其名字这般“霸气”,能够百分百“标志”肿瘤的存在。许多人对肿瘤标志物的认识存在误区:以为肿瘤标志物阳性就认为患有肿瘤;肿瘤标志物阴性就高枕无忧了,以为自己远离肿瘤了。实际上每个人对于肿瘤标志物检测都有各自的基础水平,不能单凭超过参考范围而进行诊断,对结果的评估及解释也要极其小心。
  肿瘤标志物的“尴尬”之一在于,查出阳性不等于患有恶性肿瘤。
经常有患者就在拿到肿瘤标志物检查后发现指标偏离正常值,整日忧心忡忡,而后进行大量的相关检查发现,其他指标均正常,而后病人的心理压力很大,医生往往也无法做出合理解释。肿瘤标志物检测的是肿瘤分泌的蛋白,方法是抗原抗体的反应,某些良性疾病,某些生理变化,如妊娠和月经,自身免疫性疾病,如红斑狼疮、肾小球肾炎等,肿瘤标志物多呈阳性反应。”
  而即使检测出“阴性”结果,也不代表你没有患上恶性肿瘤。
  甲胎蛋白AFP是医学界公认诊断肝癌特异性最强的标记物和主要指标。但有日本学者曾报道16636例单发性肝癌追踪调查统计结果,AFP阳性病例只占62.5%。也就是说,约1/3的肝癌患者AFP检测结果为阴性。目前还没有发现可以达到百分百敏感性和特异性的肿瘤标志物,在肿瘤诊断上,肿瘤标志物只能作为一种辅助的手段。
  而将肿瘤标志物检测用于健康人群体检,可能带来过度检查的后果。这不仅是指在标志物检测上浪费的金钱。如果检出结果阳性,势必要做进一步检查,例如胃镜、肠镜,甚至有的去做PET-CT,都可能给健康人群带来不必要的损伤。而在临床上,面对结果异常者,如何解释结果,如何安排进一步检查,也成为临床医生遇到的新问题。
因此,也有学者认为,肿瘤标志物的名称应该改为“肿瘤参考标志物”。
  综上所述,做到肿瘤早期发现除了临床生化检查,其实更多的是患者要注重自身症状,对于类似大便习惯改变、进行性消瘦、反复黑便、长期低热等等这些肿瘤早期症状有充分的认知,而后在症状的基础上有的放矢,做有针对性的检查才是可取之道。